Минск, ул. Филимонова, 53, 7 этаж, кабинет 2 (здание 24-ой поликлиники)

80293708989, 80173708989

hello@revmatolog.by

Боль в спине

Автор статьи врач-ревматолог, профессор, доктор медицинских наук: Кундер Е В

bol v spine

С чем может быть связана боль в спине?

 Боль в спине сопровождает многие заболева­ния. Это одна из наиболее частых причин обра­щаемости пациентов к врачам.

 Причины боли в спине разнообразны. Часто боль в спине связана именно с патологией позвоночника, но также ее источником могут быть связки, мышцы и даже внутренние органы. Боль в спине может быть воспалительная (на фоне воспаления структур позвоночника) и механическая (на фоне дегенеративных про­цессов в позвоночнике).

 Чаще всего боли в спине вызывают дегенера­тивные заболевания позвоночника, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, при которых возможна компрессия спинно-мозгового корешка. Боли спине могут сопровождать пато­логические изменения связочного аппарата позвоночника и мышц спины.

 Необходимо помнить о том, что боли в спине могут быть сигналом серьезных заболеваний: опухолей, инфекционных заболеваний (тубер­кулез), травматических повреждений (перело­мы позвоночника), остеопороза, нарушений обмена веществ и др.

 При патологии внутренних органов также возможна иррадиация боли в спину (отражен­ные боли). Они сопровождают заболевания сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, легких, почек, гинекологическую и урологическую патологию.

В каких отделах позвоночника чаще воз¬никают болезненные ощущения?

 На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (60-80%), а на втором — шейного отдела позвоночника (около 10%), далее следует грудной отдел (20-30%).

Какая причина боли в спине самая частая?

 Наиболее частая причина боли в спине — остео­хондроз — представляет собой дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, которым способствуют повторные травмы, избыточная статическая или динамическая нагрузка, наслед­ственная предрасположенность, ожирение. Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, утрачивает амортизирующую функцию и стано­вится более чувствительным к нагрузке. Фиброз­ное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по кото­рым центральная часть диска — пульпозное ядро — смещается к периферии, формируя протрузию (выпячивание). Далее возможно развитие грыжи, когда внутренняя часть межпозвонкового диска нарушает целостность фиброзного кольца, выпя­чивается в спинномозговой канал и вызывает сдавление структур спинного мозга.

Может ли напряжение мышц быть причи¬ной боли в спине?

Напряжение мышц лежит в основе миофасци­ального болевого синдрома, который характе­ризуется наличием в напряженных мышцах болезненных уплотнений и триггерных (наибо­лее болезненных) точек. В паравертебральных мышцах (мышцах, расположенных вдоль позво­ночника) может развиваться на фоне остеохон­дроза, артроза суставов позвоночника, но может быть независимым от него в связи с длительным пребыванием в неправильной позе, перегруз­кой, перерастяжением или сдавлением мышц, травмой, переохлаждением.

Как может проявляться патология шейного отдела позвоночника?

При остеохондрозе шейного отдела позвоноч­ника возможна иррадиация болей в голову (цер- викокраниалгия) или в руку (цервикобрахиал- гия). Также может беспокоить онемение конеч­ностей, чувство «отлеживания» рук после сна, тугоподвижность и даже отечность кистей.

Как эмоциональное состояние человека связано с болью?

Тревога, депрессия или другие психические изменения чаще всего лишь усиливают боль любого происхождения, в том числе и боль в спине, но иногда являются непосредственной причиной боли. Для психогенной боли харак­терно отсутствие четкой локализации. Для выявления психогенной боли прибегают к специальным тестам.

Что такое механическая боль в спине?

Механическая боль сопровождает дегенера­тивно-дистрофические заболевания позвоноч­ника (остеохондроз, спондилоартроз, спонди­лез). Эта боль возникает чаще в дневное время, усиливается после физической нагрузки, уменьшается после отдыха и покоя, не сопро­вождается скованностью, чаще она наблюдает­ся улиц среднего и пожилого возраста.

Что такое воспалительная боль в спине?

Воспалительная боль характерна для спонди- лоартритов — группы заболеваний осевого скелета, типичным представителем которых является анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева. Воспалительная боль возникает преимущественно у молодых паци­ентов, чаще у мужчин, характеризуется наибольшей выраженностью в ночное время и в ранние утренние часы, сопровождается скованностью в позвоночнике (ограничением подвижности). Данный вид боли возникает в состоянии покоя, а физическая нагрузка, наобо­рот, уменьшает выраженность болевого синдрома. Воспалительная боль в спине может сопровождаться изменениями в общем и био­химическом анализе крови (повышением СОЭ, С-реактивного белка.

К какому врачу следует обращаться при боли в спине?

При наличии боли в спине пациент чаще всего обращается к терапевту, неврологу или хирургу. В ряде случаев необходима консультация невро­лога. При наличии признаков воспалительной боли в спине необходима консультация ревмато­лога для исключения воспалительного процесса.

Когда следует незамедлительно обращаться к врачу?

Обращаться к врачу необходимо во всех случаях боли в спине. Незамедлительное обра­щение требуется, если острая боль в спине не проходит в течение 2-3 дней; хроническая боль чувствуется больше двух недель без улучше­ния; боль в спине появляется резко и повторя­ется, без явной причины; сопровождается высокой температурой, спазмами желудка, болью в груди и затруднением дыхания; когда болевые ощущения возникли после травмы; боль в спине отдает в ногу.

Какие методы диагностики применяют для выяснения причины боли в спине?

Обычно выполняют рентгенографическое исследования позвоночника, для уточнения характера патологии обычно требуется магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). При воспали­тельной боли в спине необходимо выполнить МРТ позвоночника (того отдела, который беспокоит больше всего) и/или крестцово-под­вздошных суставов. Может быть назначена сцинтиграфия скелета, с помощью которой можно визуализировать («увидеть») «проблем­ные» участки позвоночника.

С чего начинают лечение боли в спине?

 Лечение назначает врач после установления причины боли в спине. Обязательным компо­нентом лечебной программы является лечеб­ная физкультура. Нагрузка должна быть дози­рованной, с учетом физических возможностей пациентов и имеющейся сопутствующей пато­логии. Начинать занятия надо с простейших упражнений, например, в положении лежа или сидя, а далее наращивать интенсивность трени­ровок. Полезны упражнения на поддержание правильной осанки. Наибольшей эффективно­стью обладают тренировки в группах под руко­водством инструктора. Рекомендуется массаж и мануальная терапия (с осторожностью и после предварительного обследования, есть проти­вопоказания и ограничения), физиотерапия, вытяжения (при острой боли), блокады (при хроническом болевом синдроме).

Какие методы физиотерапии можно применять при боли в спине?

 Из физиотерапевтических процедур показана бальнеотерапия. Полезно плавание, аквааэро­бика. Могут назначаться такие процедуры как ультразвук, фонофорез с использованием НПВП, глюкокортикоидов, магнитотрепаия, лазеротерапия. При отсутствии противопока­зания рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Какие лекарственные препараты назначают для купирования боли в спине?

 Лечение начинают с назначения нестероид­ных противовоспалительных средств (НПВС), назначение осуществляет врач. Применяют диклофенак, ацеклофенак, напроксен, индоме­тацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, наличия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероят­ность побочного действия лекарственного средства минимальна.

Выбор препарата и его дозирование осущест­вляет врач.

Каковы преимущества местной терапии НПВП при боли в спине?

 Местно можно применять кремы или гели с НПВП (Аэртал крем Вольтарен-гель, Фастум-гель, Индовазин, Долгит крем, и др.). Благодаря особой технологии изготовления (микронизация) крем глубоко и быстро проникает в подлежащие ткани, создавая тера­певтическую концентрацию в очаге воспале­ния, и обеспечивает быстрое наступление про­тивовоспалительной и анальгетической актив­ности.

Какие препараты можно использовать для дополнительного обезболивающего эффекта?

 Обезболивающий эффект противовоспали­тельной терапии потенцируют миорелаксанты. Чаще всего назначается курсовое лечение Мидокалмом (толперизоном). При хрониче­ском болевом синдроме назначают антиде­прессанты (например, Рексетин). При наличии нейропатического компонента болевого синдрома назначают Тебантин, Прегабалин.

Помогают ли при боли в спине хондропро-текторы?

 При остеохондрозе, при артрозе суставов позвоночника обязательным компонентом лечения являются хондропротекторы. Эти препараты улучшают метаболические процес­сы в хряще, при длительном применении способны уменьшать болевой синдром, расши­рять объем движений. В числе положительных эффектов хондропротекторов необходимо отметить также снижение потребности в НПВС.

 У пожилых пациентов, имеющих несколько различных хронических заболеваний (комор- бидность) и принимающих ежедневно большое количество медикаментов, это весьма жела­тельно. Основными представителями хондро­протекторов являются препараты на основе хондроитина (Хондрозамин, Структум), глюко- замина (Дона, Стопартроз) или комбинирован­ных средств (Хондромед плюс, Терафлекс). Эффективным является использование диаце- реина (Диафлекса), сочетающего в себе свой­ства хондропротектора и противовоспалитель­ного средства.



Кундер Елена Владимировна

врач-ревматолог, профессор,  доктор медицинских наук