Минск, ул. Филимонова, 53, 7 этаж, кабинет 2 (здание 24-ой поликлиники)

80293708989, 80173708989

hello@revmatolog.by

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехте­рева) 

behtereva

Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехте­рева) — заболевание из группы спондилоартри- тов, для которого характерно хроническое воспалительное поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, иногда периферических суставов, энтезов (мест при­крепления к костям связок и сухожилий), возможно поражение внутренних органов.

Кто занимается лечением анкилозирующего спондилита?

Пациентов с анкилозирующим спондилитом наблюдает и лечит врач-ревматолог.

Возможно ли излечение анкилозирующего спондилита?

Анкилозирующий спондилит является первично хроническим заболеванием, изле­чить его полностью невозможно. Целью лече­ния заболевания является достижение ремис­сии — полного контроля над клиническими про­явлениями, отсутствия лабораторных призна­ков активности и рентгенологической прогрес­сии болезни.

Какова распространенность заболевания в популяции?

Анкилозирующим спондилитом страдают от 0,5% до 2% населения. Анкилозирующий спон­дилит занимает второе место по распростра­ненности среди ревматических заболеваний после ревматоидного артрита и первое место — среди воспалительных заболеваний позвоноч­ника.

Кто чаще болеет анкилозирующим спондилитом?

Наиболее часто анкилозирующим спондили­том болеют мужчины молодого возраста. Однако в последнее время увеличивается количество женщин, страдающих анкилозиру­ющим спондилитом.

Что является причиной возникновения анкилозирующего спондилита?

Непосредственно причины заболевания не установлены. Большое значение имеет генети­ческая предрасположенность. В частности, носительство антигена HLA-B27. Заболевание развивается у 1-2% носителей HLA-B27. В случае наличия заболевания у родственников первой линии родства риск болезни увеличи­вается до 20%.

Какова вероятность наследования анкилозирующего спондилита?

Вероятность развития заболевания у детей пациентов с анкилозирующим спондилитом составляет от 4% до 30%, однако при наличии у детей антигена HLA-B27 вероятность заболева­ния повышается. В среднем риск заболевания детей у пациента с анкилозирующим спондили­том с партнером, не имеющим этой болезни, около 11 %.

Каковы особенности боли в спине при анкилозирующем спондилите?

Боль в спине при анкилозирующем спондили­те имеет воспалительный характер. Она довольно сильная, постоянная, в большей степени беспокоит ночью, утром, сразу после пробуждения, иногда мешает спать.

Характер­ными чертами боли является улучшение само­чувствия после физических упражнений, но отсутствие улучшения после отдыха, усиление боли в ранние утренние часы. Боль часто сопровождается скованностью, в дальнейшем — ограничением объема движений в позвоноч­нике.

Что происходит в позвоночнике при анкилозирующем спондилите?

Первичными очагами воспаления являются зоны соприкосновения фиброзного кольца дисков и краев костной ткани позвонков. Воспалительный процесс приводит вначале к разрушению хрящевой и костной ткани, а затем происходит уплотнение пораженных очагов и их замещение хрящевой и костной тканью, развиваются анкилозы. Вследствие разраста­ния костной ткани в зонах воспаления между парными позвонками формируются костные мостики — синдесмофиты, в результате чего позвоночный столб превращается в малопод­вижную структуру, называемую «бамбуковой палкой».

Прогрессирование болезни приводит к изменению осанки: исчезновению физиоло­гических изгибов позвоночника, формируется поза «просителя» — исчезновение поясничного лордоза, выраженный грудной кифоз и шейный гиперлордоз.

Как поражаются при анкилозирующем спондилите крупные суставы?

При анкилозирующем спондилите поражают­ся плечевые и тазобедренные суставы. Пораже­ние плечевого сустава обычно имеет доброка­чественный характер, протекает с поражением связочного аппарата и мест внедрения сухожи­лий в кость (энтезопатия), а поражение тазобе­дренного сустава имеет типичный воспали­тельный характер (коксит). Клиническими при­знаками коксита является боль воспалительно­го характера, иррадиирующая в паховую область, бедро или коленный сустав. Характер­ные рентгенологические признаки появляются, как правило, через 3-5 лет после возникнове­ния боли, что затрудняет диагностику пораже­ния.

Прогрессирование коксита приводит к существенному ограничению подвижности тазобедренного сустава, формированию сгибательной контрактуры сустава, возникает утиная походка. Коксит часто приводит к необ­ходимости протезирования тазобедренного сустава. Коксит — фактор неблагоприятного прогноза при анкилозирущем спондилите, особенно если он возникает у молодых мужчин в дебюте заболевания.

behterev 2

Как влияет курение на прогноз анкилозирующего спондилита?

Фактором риска развития коксита, а также в целом неблагоприятного течения прогноза анкилозирующего спондилита является куре­ние. Отказ от курения рекомендован всем пациентам с анкилозирующим спондилитом.

Что такое сакроилиит?

Сакроилиит — воспаление крестцово-под­вздошных суставов. Проявляется болью в ягодицах, в пояснично-крестцовой области, распространяющейся по задней поверхности бедра. В начале заболевания боль носит односторонний и непостоянный характер. С течением времени возникает постоянная двух­сторонняя боль, может развиться атрофия ягодичных мышц.

Может ли возникать воспаление глаз при анкилозирующем спондилите?

Воспаление глаз может сопровождать анкило­зирующий спондилит. Наиболее часто возника­ет увеит, сопровождающийся болью в глазу, светобоязнью, покраснением глаза, снижением остроты зрения. Риск развития увеита при анкилозирующем спондилите примерно 20-40%.

Какие методы диагностики применяют для выяснения причины боли в спине?

Обычно выполняют рентгенографическое исследования позвоночника, для уточнения характера патологии обычно требуется магнит­но-резонансная томография (МРТ) или компью­терная томография (КТ).

При воспалительной боли в спине необходимо выполнить МРТ позвоночника (того отдела, который беспокоит больше всего) и/или крестцово-подвздошных суставов. Может быть назначена сцинтиграфия скелета, с помощью которой можно визуализи­ровать («увидеть») «проблемные» участки позвоночника.

С чего начинают лечение боли в спине?

Лечение назначает врач после установления причины боли в спине. Обязательным компо­нентом лечебной программы является лечеб­ная физкультура. Нагрузка должна быть дози­рованной, с учетом физических возможностей пациентов и имеющейся сопутствующей патологии.

Начинать занятия надо с простейших упражнений, например, в положении лежа или сидя, а далее наращивать интенсивность тренировок. Полезны упражнения на поддер­жание правильной осанки. Наибольшей эффективностью обладают тренировки в груп­пах под руководством инструктора.

Рекомен­дуется массаж и мануальная терапия (с осто­рожностью и после предварительного обсле­дования, есть противопоказания и ограниче­ния), физиотерапия, вытяжения (при острой боли), блокады (при хроническом болевом синдроме).

Какие методы физиотерапии можно применять при боли в спине?

Из физиотерапевтических процедур показана бальнеотерапия. Полезно плавание, аквааэро­бика. Могут назначаться такие процедуры как ультразвук, фонофорез с использованием НПВП, глюкокортикоидов, магнитотерапия, лазеротерапия. При отсутствии противопоказа­ния рекомендуется санаторно-курортное лече­ние.

Какие лекарственные препараты назначают для купирования боли в спине?

Лечение начинают с назначения нестероид­ных противовоспалительных средств (НПВС), назначение осуществляет врач. Применяют диклофенак, ацеклофенак, напроксен, индоме­тацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, наличия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При усло­вии правильного выбора препарата и соблюде­ния режима его дозирования вероятность побочного действия лекарственного средства минимальна.

Выбор препарата и его дозирование осущест­вляет врач.

Каковы преимущества местной терапии НПВП при боли в спине?

Местно можно применять кремы или гели с НПВП (Аэртал крем Вольтарен-гель, Фастум-гель, Индовазин, Дол гит крем, и др.). Благодаря особой технологии изготовления (микронизация) крем глубоко и быстро проникает в подлежащие ткани, создавая тера­певтическую концентрацию в очаге воспале­ния, и обеспечивает быстрое наступление про­тивовоспалительной и анальгетической актив­ности.

Какие препараты можно использовать для дополнительного обезболивающего эффекта??

Обезболивающий эффект противовоспалитель­ной терапии потенцируют миорелаксанты. Чаще всего назначается курсовое лечение Мидокалмом (толперизоном). При хроническом болевом синдроме назначают антидепрессанты (напри­мер, Рексетин). При наличии нейропатического компонента болевого синдрома назначают Тебан- тин, Прегабалин.

Помогают ли при боли в спине хондропротекторы?

При остеохондрозе, при артрозе суставов позво­ночника обязательным компонентом лечения являются хондропротекторы. Эти препараты улуч­шают метаболические процессы в хряще, при длительном применении способны уменьшать болевой синдром, расширять объем движений. В числе положительных эффектов хондропротекто­ров необходимо отметить также снижение потреб­ности в НПВС.

У пожилых пациентов, имеющих несколько различных хронических заболеваний (коморбидность) и принимающих ежедневно боль­шое количество медикаментов, это весьма жела­тельно. Основными представителями хондропро­текторов являются препараты на основе хондрои­тина (Хондрозамин, Структум), глюкозамина (Дона, Стопартроз) или комбинированных средств (Хон­дромед плюс, Терафлекс).

Эффективным является использование диацереина (Диафлекса), сочетаю­щего в себе свойства хондропротектора и проти­вовоспалительного средства.